Скученность зубов является одной из самых распространенных аномалий положения зубных рядов. Подходы к коррекции скученности отличаются у пациентов различных возрастов.
Наличие скученности зубов говорит о дефиците места для зубов, причиной которого является недоразвитие длины и/или ширины апикального базиса челюсти.
Источник: Freepik
В возрасте 5,5-10 лет в первый пик роста рекомендуемся проводить профилактический этап ортодонтического лечения, который будет направлен на стимуляцию роста апикального базиса и создания условия для коррекции скученности. Примерами выбора аппаратов являются: эластопозиционер-корректор, активатор Клампта дополнительными конструктивными элементами для направления зубов, аппарат Марко Роса.
В возрасте 10,5-15 лет у пациентов происходит второй пик роста. В этот период лечение проводится с помощью брекет-систем, элайнеров, при необходимости применяют аппарат Дерихсвайлера, аппарат Motion 3D, лицевую маску. Ортодонтическая аппаратура в этом случае при выравнивании зубов и коррекции их положения в трехмерном пространстве позволяет реализовать аппозиционный рост костной ткани и ее безопасное ремоделирование при использовании мягких сил.
Пациентов старше 15-16 лет уже относят к категории взрослых. В этом возрасте заканчивается активный рост и ортодонт проводит работу над положением зубов в имеющемся объеме костной ткани.
Таким образом, для коррекции скученности зубов необходимо создание места в зубном ряду.
Сепарация - это сошлифовывание апроксимальной (в области контактов с соседними зубами) поверхности эмали для создания места. Максимально допустимо сошлифовывать с каждой поверхности зуба до 0,25мм. Этот объем не приводит к повышению чувствительности зубов, после сепарации эмаль реминерализируется микроэлементами из слюны. Так, максимально возможно получить с помощью сепарации 6мм места во всем зубном ряду верхней или нижней челюсти. Сепарация чаще всего используется у пациентов при лечении на элайнерах. При лечении на брекет-системе сепарация также нужна, но чаще всего уже после коррекции скученности для создания правильного контактного пункта между зубами при появлении «черных треугольников» - пространств в области придесневой части зубов. Это обусловлено тем, что режущий край зуба шире его придесневой части. Таким образом, сошлифовывается только часть зуба у режущего края для создания гармоничного десневого контура и для того, чтобы между зубами не застревала пища;
Расширение зубных рядов, протрузия зубов. Отрицательная инклинация зубов создает скрытый профицит места, поэтому создание правильного контура зубов в области клыков, премоляров и моляров суммарно дает около 3мм места в зубном ряду. Нормализация наклона резцов дает так же дополнительное количество места в зубном ряду;
Дистализация. Использование минивинтов и дополнительных аппаратов (внутри- и внеротовых) позволяет перемещать зубы кзади для создания места в зубном ряду. Обычно зубы возможно сместить кзади до 3,5-4мм с каждой стороны. Лимитами для перемещений является объем альвеолярного отростка/альвеолярной части за 7-ми зубами и наличие 8х зубов.
Удаление зубов. Укорочение зубного ряда позволяет поместить остальные зубы в имеющийся объем костной ткани пациента. При выборе зубов для удаления учитывается их размер (необходимый для реализации текущего объема скученности), терапевтический статус, выгодность позиции перемещения в область конкретно удаленного зуба с точки зрения биомеханики. Необходимо помнить, что в лунку свежеудаленного зуба перемещение остальных идет максимально физиологично в отличие от перемещения зубов в область зуба, который был удален год или несколько лет назад. Это обусловлено тем, что в последнем случае происходит атрофия и частичный склероз альвеолярного отростка, которые могут не позволить совершить качественное перемещение соседних зубов в эту область;
Комбинация перечисленных способов.
Развитие современной ортодонтии за счет использования минивинтов позволяет снизить необходимость решения скученности зубов за счет удаления отдельных единиц, однако в некоторых случаях удаление зубов может являться более рациональным способом, например, при тонком фенотипе костной ткани и невозможности установки минивинтов с первого этапа лечения.
Принятие решения о выборе способа коррекции скученности в конкретно каждом клиническом случае должно осуществляться только после тщательно проведенной диагностики, планирования и составления плана ортодонтического лечения.
