Современные методы лечения пациентов с адентией

Адентия - это патология, которая характеризуется отсутствием зубов.

Существует первичная адентия - ситуация, при которой не сформировался зачаток зуба/зубов; и вторичная адентия - потеря зуба/зубов вследствие травм, осложнений кариеса.

При отсутствии зубов нередко имеются показания к проведению ортодонтического лечения. Это связано с формирующейся деформацией зубных рядов, недоразвитием апикальнрго базиса у растущих пациентов в случае первичной адентии, а также смещением зубов в пространство отсутствующей единицы при отсутствии своевременного протезирования в случае вторичной адентии.

Источник: Freepik

Первичная адентия

При первичной адентии зачастую отсутствуют латеральные резцы верхней челюсти, 1-ые или 2-ые премоляры верхней и/или нижней челюсти, реже отсутствуют постоянные 1-ые или 2-ые моляры, нижние резцы. Это обусловленно генетической предрасположенностью, аномалиями развития зубных зачатков.

Ортодонтическое лечение в ситуации первичной адентии направлено на стимуляцию роста апикальных базисов челюстей. С 5,5 до 10,5 лет проводится профилактический этап ортодонтического лечения с помощью различных аппаратов по показаниям (эластопозиционер-корректор, активатор Клампта и др.), в возрасте 11-12 лет и позже проводится второй этап ортодонтического лечения.

В зависимости от анатомических условий и возраста пациента принимается решение о раскрытии полноценного пространства в области отсутствующих зубов с целью последующего протезирования или закрытии промежутков смещением зубов. Например, случае адентии латеральных резцов верхней челюсти возможны варианты:

• Мезиальное смещение боковых зубов и закрытие промежутков. В этом случае по окончании лечения будет необходимо проведения пришлифовки бугров клыков и протезирование премоляров (наращивание вестибулярного бугра для имитации зубов под клыки, создания клыковой направляющей) или же всей фронтальной группы зубов для создания гармоничного контура режущих краев зубов в зоне улыбки. Нередко рекомендуется покрытие зубов керамическими реставрациями от первого премоляра с одной стороны для первого премоляра с другой стороны не только ввиду разной формы зубов, но и из-за различного цвета - клыки имеют более желтый оттенок по сравнению с резцами и премолярами;
• Раскрытие промежутков в области боковых резцов с последующим протезированием в этой области. Этот вариант является физиологичным с точки зрения будущей функции зубо-челюстной системы, но у пациентов с тонким фенотипом костной ткани возникают сложности с проведением имплантации в этой области, нередко требуется дополнительная костная пластика. Также проведение протезирования на имплантатах в зоне улыбки является более сложной манипуляцией по сравнению с имплантацией в боковых отделах ввиду необходимости создания гармоничного контура десны в области коронок, но современные протоколы хирургических вмешательств позволяют получать эстетичные долгосрочные результаты;
• Мезиализация клыков на место боковых резцов и смещение промежуток в боковые отделы для протезирования в области премоляров - создание 3ьего премоляра. Этот вариант сочетает в себе преимущества и недостатки описанных выше способов: при нем чаще всего необходимо пришлифовывать или протезировать клыки и центральные резцы, а протокол проведения имплантации и протезирования более предсказуемый.

Вторичная адентия

При вторичной адентии решающим фактором в принятии решения о закрытии промежутка с помощью соседнихзубов или раскрытия полноценного пространства для зуба с целью проведения последующей имплантации является срок, в течение которого зуб отсутствует в полости рта.

При длительном отсутствии зуба происходит атрофия альвеолярного гребня. В этом случае ортодонтически небезопасно перемещать зубы в тонкую альвеолярную часть, возможен выход корней зубов за пределы костной ткани, поэтому в данном случае принимается решение о проведении впоследствии протезирования в этой области.

Необходимо так же помнить, что мезиальное смещение зубов всегда имеет более сложную биомеханику и занимает длительный временной срок, что необходимо спланировать во время ортодонтической диагностики будущего лечения и заранее обсудить с пациентом.

Лечение при вторичной адентии возможно проводить как на брекет-системе, так и на элайнерах с использованием дополнительной аппаратуры (например, минивинтов).

В некоторых случаях возможно проведение частичного ортодонтического лечения для последующего протезирования в области отсутствующего зуба, что реализуется дистальным отклонением мезиально сместившихся зубов с помощью брекет-системы, работы пружин и применением абсолютной опоры.