Современное лечение пациентов с расщелинами неба

Расщелина неба - явление, формирующееся при внутриутробном развитии плода под действием тератогенных и/или наследственных факторов.
Примерно в 70% случаев расщелина является самостоятельным пороком развития, в 30% относится к синдромальным состояниям.

Расщелины неба различаются по топографии:

• мягкого неба;
• расщелина язычка;
• твердого неба;
• твердого и мягкого неба;
• твердого неба и альвеолярного отростка;
• твердого, мягкого неба и альвеолярного отростка.

Патология развития диагностируется еще внутриутробно. При этом пороке развития команда акушеров, неонатологов и ортодонтов должна быть подготовлена к рождению ребенка, так как ввиду наличия сообщения полости рта с полостью носа ребенок не может сосать грудь и получать грудное молоко. В этом случае проводится раннее ортодонтическое вмешательство, направленное на изготовление обтураторов.

Так как зачастую расщелина неба сочетается с расщелиной губы, в первый год жизни ребенка (в возрасте 2-5 месяцев) проводится ринохейлопластика. Зачастую перед ней проводится ортодонтическая подготовка пациентов с использованием коррекционных капп для улучшения взаиморасположения фрагментов верхней челюсти. С их помощью создаются благоприятные условия для проведения операции и последующей реабилитации, так как снижается риск чрезмерного натяжения тканей и их рубцевания в послеоперационном периоде.
Так же каппа нормализует носовое дыхание и и выполняет функцию разделения полости рта и носа во время питания.

Пациентам проводится велопластика - восстановление целостности мягкого неба, обычно в возрасте до 1 года.

До 3х лет проводится уранопластика - пластика твердого неба. При сочетании с расщелиной альвеолярного отростка последний не сшивается для минимизации влияния на последующий костный рост.

После проведения реконструктивных операций обязательно необходимо подключение логопеда в реабилитационном периоде для адаптации артикуляции.

Все пациенты с расщелинами неба имеют аномалии положения языка, который занимает свое положение в объеме нижней челюсти, тем самым стимулируя ее рост. В комплексе с этим потенциал костного роста верхней челюсти снижен, что зачастую приводит к формированию у таких пациентов мезиальной окклюзии.

Аномалии строения челюстно-лицевой области обусловливают изменения зубочелюстного аппарата. У пациентов с расщелиной неба может формироваться адентия отдельных зубов, ретенцией, формируется патологический прикус, деформация зубных рядов, асимметрия работа жевательных мышц.

Ортодонтическое лечение пациентов в сменном и постоянном прикусе направлено на:

• стимуляцию роста верхней челюсти у растущих пациентов в сагиттальной и трансверзальной плоскости;
• расширение верхней челюсти для создания реальных размеров челюсти;
• выравнивание зубных рядов;
• при планировании комбинированного лечения— подготовка к челюстно-лицевой операции.
• протетическая реабилитация окклюзии.

При ортодонтическом лечении детей используются съемные и несъемные аппараты различных конфигураций, при необходимости применяется лицевая маска.
Лечение подростков и взрослых пациентов проводится на несъемной аппаратуре - брекет-системе.

Таким образом, лечение пациентов с расщелиной неба является комплексным. Важно своевременное диагностирование патологии и вовремя начатое лечение, во время которого задействованы такие специалисты, как: врач ультразвуковой диагностики, акушер, неонатолог, ЛОР-врач, логопед, ортодонт, челюстно-лицевой хирург, стоматолог-ортопед.