Рецессия десны во время ортодонтического лечения

Рецессии десневого края - это патологическое состояние в полости рта, сопровождающееся изменением уровня зубо-десневого прикрепления, при котором происходит истончение десневого края и оголение корней зубов.

Рецессии десны несут за собой не только эстетическую проблему, но и функциональную. При их прогрессировании имеется риск потери зубов.

Источник: Freepik

Причины появления рецессий

Причины появления рецессий в полости рта различны. К ним относятся:

• Травмирующая окклюзия. При неправильном распределении жевательной нагрузки происходит перегрузка тканей пародонта, которая приводит к изменению уровня зубо-десневого прикрепления;
• Тонкий фенотип костной ткани и десны. В этом случае при любых агрессивных факторов воздействия имеется риск оголения корней зубов;
• Неправильная техника чистки зубов. Механическая травматизация от действия щетки приводит к истончению десневого края;
• Наличие зубных отложений. Нарушение индивидуальной гигиены полости рта и отсутствие своевременной профессиональной гигиены приводит к скоплению налета и зубного камня, которые вызывают механическое давление на ткани пародонта и воспаление десневого края;
• Эндокринные патологии. Нарушения или изменения гормонального фона напрямую влияют и на состояние полости рта, вызывая воспалительные заболевания мягких тканей, приводящих в том числе к формированию или прогрессировали рецессий;
• Ортодонтическое лечение. При значительных усилиях, направленных на перемещение зубов может создаваться излишняя травматизация тканей пародонта.

Классификация рецессий по Миллеру:

• 1 класс – глубина рецессии ограничена наружней поверхностью зуба, не доходит до муко-гингивального прикрепления;
• 2 класс – глубина рецессии ограничена наружней поверхностью зуба, рецессия распространяется за муко-гингивальное прикрепления. Межзубные сосочки сохранены;
• 3 класс – атрофия межзубных сосочков, оголение боковых поверхностей зуба;
• 4 класс – атрофия межзубных сосочков, оголение зуба со всех сторон, потеря костной ткани вокруг зуба.

Лечение рецессий

В зависимости от стадии развития рецессии подбирается тактика лечения пациента.

Зачастую лечение является комплексным и заключается в коррекции индивидуальной гигиены пациента, подбор дополнительных средств и предметов гигиены, обучение навыкам правильной техники чистки зубов.

По показаниям назначается медикаментозная терапия для коррекции гормонального фона и гиповитаминозов под контролем врачей смежных специальностей (например, эндокринологов). При лечении рецессий прибегают к хирургическим вмешательствам, которые заключаются в пластике десневого края с применением аутотрансплантатов слизистой с неба, лоскутных операций. При необходимости пациента направляют на проведение ортодонтического лечение, если причина рецессий заключается в наличии неправильного прикуса и травм отдельных зубов.

Ортодонтическое лечение при наличии рецессий

Обычно пациент попадает на ортодонтическое лечение с уже имеющимся объемом рецессий десневого края. В этом случае в зависимости от того, насколько сильно развит патологический процесс, планируется определенная подготовка. Зачастую перед установкой аппаратуры ортодонт направляет пациента к стоматологу-пародонтологу для определения объема необходимой подготовки. Обычно она заключается в проведении профессиональной гигиены полости рта, коррекции навыков индивидуальной гигиены. По показаниям до начала ортодонтического лечения проводится операция по утолщению биотопа десны. В некоторых случаях она проводится уже после ортодонтического лечения.

Если причина рецессий в травмирующей окклюзии, правильно спланированное ортодонтическое лечение снижает их прогрессирования по окончании лечения.

Если во время ортодонтического лечения применяются нефизиологические усилия для перемещения зубов, рецессии десны могут прогрессировать или появиться новые. В этом случае необходимо снизить нагрузку на зубы для минимизации травмы пародонта.

Необходимо понимать, что даже при физиологичных нагрузках при перемещении зубов особенно у пациентов с тонким костным генотипом рецессии могут прогрессировать. Важным является постоянный контроль дозирования прилагаемых усилий и рентген-контроль костной ткани на этапе лечения пациента.

Таким образом, учитывая разнообразие причин, приводящих к появлению рецессий, необходим грамотный комплексный подход в планировании и реабилитации пациентов.