Ретенированные зубы. Методики лечения

Ретенция - это аномалия прорезывания, при которой зуб не прорезался в течение 2х лет после физиологических сроков прорезывания.

Виды ретенции:

• Полная: при этом виде зуб находится целиком в толще костной ткани;
• Частичная (полуретенция): неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку.

Причины ретенции зубов:

• Аномалии расположения зачатка зуба;
• Ранняя потеря временных зубов и отсутствие профилактического ортодонтического лечения. В этом случае происходит недоразвитие апикального базиса челюсти, на которой отсутствует зуб, соседние зубы смещаются в промежуток удаленного зуба, формируется дефицит места для прорезывания постоянного зуба;
• Аномалии развития челюстей, приводящие к дефициту места для прорезывания зубов в полость рта;
• Нарушения минерального обмена во время роста и развития;
• Генетическая предрасположенность и гуморальные факторы, приводящие к замедлению сроков смены зубов и прорезывания постоянных зубов в полость рта;
• Наличие сверхкомплектных зубов, которые затрудняют прорезывание комплектных зубов в полость рта.

Ретенированными могут быть зубы любой групповой принадлежности. Наиболее часто ретенированными зубами являются 8ые зубы, реже клыки верхней или нижней челюсти, 1ые и вторые моляры и премоляры.

Заподозрить наличие ретенции можно в случае, когда зуб не прорезался в полость рта после окончания физиологических сроков прорезывания. В этом случае необходимо провести КЛКТ-исследование зубных рядов, по которому возможно определить наличие зуба в костной ткани, его положение или его отсутствие в случае адентии.

Ретенированные зубы в процессе роста и развития организма могут провоцировать резорбцию корней соседних зубов, провоцировать развитие кист и опухолей, кариеса соседних зубов.

Лечение ретенции зачастую планируют сразу после ее обнаружения.

Тактика лечения при наличии ретенированных зубов

В случае обнаружения ретенированного зуба планирование лечения определяется групповой принадлежностью зуба, его локализацией, имеющимся пространством в полости рта для этого зуба, показаниями к ортодонтическому лечению.

Если ретенированы 8ые зубы, наиболее часто принимается решение об их удалении, так как для этих зубов недостаточно пространства в полости рта для правильного расположения и функционирования. Также эти зубы при полуретенции часто провоцируют развитие кариеса на 7х зубах.
8ые зубы иногда залегают достаточно близко к нижнечелюстному нерву, поэтому их удаление может быть травматичным. Иногда прибегают к вытяжению этого зуба с помощью минивинтов и эластической тяги для отдаления зуба от канала нерва и далее удаляют конструкцию и сам зуб.

В случае ретенированных клыков, резцов, премоляров решение о вытяжении зуба и постановку в зубной ряд определяется после внимательной оценки положения ретенированного зуба относительно других зубов по КЛКТ.

Благоприятным прогнозом успешной постановки зуба в зубной ряд является расположение верхушки корня зуба над своим правильным местом в зубном ряду.
В случае, если ретенированный зуб лежит горизонтально в толще костной ткани, шансы на успешное вытяжение с последующим функционированием зуба в полости рта минимальны.

Если на пути перемещения ретенированного зуба есть сверхкомплектный зуб, проводится удаление последнего.

Важно заранее продумать векторы перемещения для постановки зуба в зубной ряд. Это позволяет сохранить сосудисто-нервный пучок зуба, создать гармоничный десневой край зуба и не повредить соседние зубы.

Механика вытяжения зуба является сложной и включает в себя раскрытие коронки зуба до эмалевой-цементной границы хирургическим способом. Далее на зуб фиксируется кнопка с металлической лигатурой или без в зависимости от глубины расположения зуба и планирования вытяжения зуба. Открытый способ представляет собой перемещение зуба видимым в полости рта без ушивания слизистой оболочки. Закрытый способ - когда мягкие ткани ушиваются, а зуб перемещается под десной с помощью замены эластических элементов от фиксированной к ретенированному зубу металлической проволоки, пока зуб не прорежется под действием направленной силы в полость рта.

При работе с ретенированными зубами врачи-ортодонты практически во всех случаях используют дополнительную опору - ортодонтические минивинты для минимизации отдачи на соседние зубы, применяют дополнительные дуги с изгибами (например, баллиста).

По мере приближения зуба к своей правильной позиции на зуб фиксируется брекет для подключения к полной системе. Часто на финальных этапах лечения ретенированные зубы требуют применения торковых изгибов для отработки правильного положения в полости рта.

При вытяжении зубов оценивается динамика перемещения с помощью контрольных КЛКТ. В случае отсутствия динамики нужно удостовериться в отсутствии препятствия для перемещения зуба. Иногда можно столкнуться с анкилозом ретенированного зуба, в этом случае принимается решение об удалении зуба или его сохранении в толще костной ткани с последующим наблюдением и протезированием зубного ряда.

Ортодонтическое лечение при наличии ретенции отдельных зубов является сложным и долгим процессом, который длится не менее 1,5-3 лет, а в некоторых случаях и дольше. По этой причине важно своевременно диагностировать наличие ретенированных зубов и приступать по показаниям к ортодонтическому лечению.