Противопоказания к брекетам. Кому и почему нельзя ставить брекеты

В настоящее время спрос на ортодонтическое лечение на брекет-системе среди пациентов достаточно высок. Действительно, брекеты являются, пожалуй, самой распространенной и изученной аппаратурой для коррекции положения зубов и прикуса. Также ее популярность обусловлена чаще более комфортной стоимостью по сравнению с элайнерами. Возникает вопрос, а всем ли пациентам можно устанавливать брекеты, существуют ли к ним противопоказания и почему их может быть нельзя ставить.

Даже если пациент сразу готов к установке и началу лечения, врач-ортодонт может ему в этом отказать. Делается это с целью того, чтобы сначала подготовиться к ортодонтии по медицинским показаниям. Существуют определенные состояния организма и условия, при которых ортодонтическое лечение не только не принесет желаемой пользы, но и может навредить здоровью пациента.

Противопоказания к брекетам включают в себя:

• Отсутствие навыков индивидуальной гигиены полости рта. Эта группа риска, в основном, включает подростков, которые не уделяют должного внимания чистке зубов. Однако и среди взрослых далеко не все пациенты внимательно следят за гигиеной полости рта. Так как брекет-система является несъемным аппаратом, она затрудняет индивидуальную гигиену. Поэтому, если пациент не готов изменить своего отношения к уходу за полостью рта, стоит рассмотреть варианты лечения на съемной аппаратуре, например, на элайнерах. Сами брекеты не портят структуру эмали. Влияние на нее оказывает скапливающийся на поверхности замков налет. Сначала он приводит к развитию меловидных пятен на эмали, а затем и более глубокого кариозного процесса.
• Отсутствие санации полости рта. Этот термин подразумевает под собой полное лечение кариеса и его осложнений. Если приклеить аппаратуру на больной зуб, то после его будет проблематично вылечить. Брекет может мешать терапевту полностью очистить полость от кариозных тканей. Поэтому, перед ортодонтической коррекцией необходимо обязательно вылечить все зубы. Иногда случается так, что лечение контактного кариеса при скученности откладывается на момент ее исправления, чтобы стоматолог-терапевт убирал меньше здоровой ткани при создании доступа к поврежденным тканям. В этом случае пациент отправляется на лечение кариеса во время ортодонтической коррекции на брекетах, но это, скорее, частные случаи.
• Заболевания пародонта в стадии обострения. Часто такие симптомы, как гноетечение из пародонтальных карманов, подвижность зубов 3 степени и кровоточивость десен не позволяют пациенту начинать ортодонтическое лечение. Это возможно сделать только после проведения подготовки с пародонтологом, которая заключается в достижении ремиссии данных проявлений и стабилизации процесса.
• Боли и щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава. Дисфункция ВНЧС среди пациентов встречается все чаще. Нередко люди приходят на прием к ортодонту с жалобами на щелчок при открывании рта, дискомфорт в области жевательных мышц, бруксизм, шум в ушах, боль в шее. В этом случае пациенту необходимо провести полную диагностику, включающую в себя КЛКТ и МРТ зубных рядов и ВНЧС и функциональную диагностику. Нужно также определиться с причиной появления данных симптомов. Если она связана с наличием патологического прикуса, необходимо купировать болевые симптомы с помощью этапа депрограммации, шинотерапии, возможно, с подключением врачей других специальностей — остеопата, мануального терапевта, при необходимости невролога, и только после этого начинать ортодонтического лечение.
• Онкологические заболевания, проведение лучевой терапии и химиотерапии, болезни крови, некомпенсированные заболевания костной ткани, эндокринной и иммунной систем. При этих состояниях нарушена функция метаболизма, в полости рта появляется кровоточивость, костная ткань становится менее плотной, повышается риск развития воспалительно-деструктивных процессов. Это обусловливает ухудшение процесса регенерации костной ткани и нарушение перестройки пародонта во время лечения на брекет-системе, которое является ключевым процессом для правильного перемещения зубов и их стабилизации. Ортодонтическая коррекция возможна только после компенсации заболеваний совместно с лечащим врачом.

• Психоневрологические заболевания: эпилепсия, психозы, шизофрения. Эти состояния являются относительными противопоказаниями к лечению на несъемной технике. Связанно это с тем, что данная группа пациентов может осознанно или нет проглатывать элементы конструкции или иным образом вредить своему здоровью. Однако при разрешении лечащего доктора (невролога, психолога или психиатра) ортодонтичекую коррекцию возможно начать.
• Беременность. У женщин в этот период меняется плотность костной ткани — она становится более мягкой, что влияет на скорость перемещения зубов и стабилизацию получаемого результата. Также из-за изменения гормонального фона может наблюдаться гингивит, что усугубляет состояние пародонта с точки зрения поддержания гигиены полости рта. Поэтому, если вы планируете беременность, лучше отложить начало ортодонтии до завершения грудного вскармливания. Если же беременность наступила на этапе ортодонтической коррекции, необходимо обязательно предупредить об этом своего ортодонта с целью коррекции плана лечения.
• Аллергия на компоненты брекет-систем. Наиболее частой причиной аллергии является никель и его сплавы. Заподозрить ее наличие можно, если у пациента есть реакция кожных покровов на пряжки от ремня, бижутерию. Как известно, никель один из основных составляющих самих брекетов и дуг. Эту проблему можно решить, применяя для лечения пациентов титановые или эстетические брекеты (например, керамические), а дуги использовать стальные или с покрытием. Однако в таком случае нельзя ставить брекеты без консультации у врача-аллеролога, который направит на необходимые аллергопробы. Только после письменного заключения об отсутствии противопоказаний ортодонт может начинать лечение.
• Частые МРТ-исследования. Существуют пациенты, которые периодически делают магнитно-резонансную томографию головы по показаниям врача. Не все аппараты имеют настройки, позволяющие проходить исследование с наличием металлических конструкций в полости рта. Поэтому таким пациентам ортодонты чаще всего устанавливают керамическую брекет-систему, а непосредственно перед исследованием снимают дуги. В альтернативном варианте можно носить элайнеры.

Таким образом, лечение на брекет-системе, как и на других аппаратах подходит далеко не всем пациентам. К нему есть свои показания и рекомендации, поэтому для того, чтобы узнать, можно ли именно вам проходить ортодонтическую коррекцию на данной системе, необходимо получить консультацию стоматолога-ортодонта об отсутствии противопоказаний к брекетам.