После снятия ортодонтической аппаратуры (брекет-системы или элайнеров) наступает финальный этап ортодонтического лечения – ретенционный период. Он заключается в необходимости удержания достигнутых результатов лечения с помощью различных видов ретенционных конструкций.
Этот этап лечения является не менее важным, чем само ортодонтическое лечение. Костная ткань после перемещения зубов должна завершить период реорганизации и стабилизации, длится этот процесс в течение 2 лет.
Обычно устанавливается несъемный ретейнер на верхней и нижней челюсти от клыка до клыка на внутренней поверхности зубов. Он представляет собой проволоку из стали круглого или прямоугольного сечения, которая припасовывается в полости рта и фиксируется в области каждого зуба светоотверждаемым композитным материалом.
В дополнение к несъемным ретейнерам изготавливаются или припасовываются съемные ретенционные конструкции. Наиболее распространенные варианты:
Прозрачная каппа на верхнюю челюсть, изготовленная в вакуум-формере. Конфигурации таких капп различны. Одним из вариантов является обжимная каппа, перекрывающая все поверхности зубов. Другой вариант – ретенционная каппа P.S., в конструкции которой полностью обжата поверхность зубов от клыка до клыка на верхней челюсти, в области боковых зубов каппа обрезана по экватору зубов и проходит по всей поверхности неба, не доходя до линии А;
Источник: Freepik
Ретейнер Hawley. Ретенционный аппарат лабораторного изготовления на верхнюю челюсть, включающий в свою конструкцию акриловый базис, прилежащий небу и вестибулярную металлическую дугу, проходящую по внешней поверхности зубов. Эти каппы носятся в течение двух лет в режиме: первые 6 месяцев - каждую ночь, следующие 6 месяцев - через ночь, далее еще 6 месяцев - 2 раза в неделю на ночь, последние 6 месяцев - 1 раз в неделю на ночь.
Эластопозиционер-корректор. Этот аппарат может использоваться в качестве ретенционного после профилактического этапа ортодонтического лечения (например, после аппарата Motion 3D, аппарата 2х4, Марко Роса), а также у взрослых при лечении с применением корректоров 2 класса, длительном ношении эластиков 2 класса или после комбинированного лечения. Выбор именно этого ретенционного аппарата в данных ситуациях обусловлен необходимостью стабилизации окклюзии и окончательной перестройки работы жевательных мышц. Эта каппа носится 6-12 месяцев только днем 4-6 раз по 15 минут каждый день.
Все эти аппараты направлены на максимизацию окклюзионных контактов в ретенционном периоде, так как на брекет-системе или элайнерах даже по окончании лечения не всегда возможно достичь плотных фиссурно-бугорковых контактов, а именно они являются одним из факторов стабильной окклюзии.
Чаще всего нет необходимости изготовления отдельной ретенционной каппы на нижнюю челюсть, так как при правильном контуре верхней челюсти, результат положения зубов на нижней челюсти будет стабилизирован окклюзионными взаимосоотношениями.
В некоторых случаях, например, при досрочном завершении ортодонтического лечения или при компромиссном ортодонтическом лечении, не всегда возможно установить ретейнер на верхнюю челюсть, особенно в случаях сохранения глубокого резцового перекрытия – пациент будет касаться ретейнера на верхней челюсти, который будет мешать привычному закрыванию рта. В этом случае изготавливается съемная ретенционная каппа на верхнюю челюсть без установки несъемного ретейнера.
При несоблюдении режима ношения съемных ретейнеров и правил ухода за несъемными ретейнерами могут возникать рецидивы. Самым опасным периодом являются первые 6-12 месяцев после снятия аппаратуры. При отсутствии должного ношения съемных ретенционных капп происходит рецидив небного наклона боковых зубов на верхней челюсти, рецидив передне-заднего несоответствия зубных рядов. При сколе несъемных ретейнеров могут появиться промежутки между зубами, изменения положения отдельных зубов. Иногда смещение зубов настолько значительно, что только установка частичной аппаратуры в полость рта вновь может откорректировать положение зубов.
По окончании 2-4 лет ношения несъемной ретенционной аппаратуры при наличии всех признаков стабильной окклюзии ретейнеры можно снимать, однако некоторые пациенты продолжают с ними ходить и более длительный срок для уверенности в стабильности результата лечения.
