Особенности работы с пациентами, страдающими пародонтитом

Одним из самых распространенных стоматологических заболеваний помимо кариеса является пародонтит. Это воспалительно-деструктивное заболевание околозубных тканей (десны, связок, цемента корня, костной ткани альвеол).

Нередко пациенты с пародонтитом нуждаются в ортодонтической коррекции. Наличие пародонтита может быть как следствием, так и причиной неправильного положения зубов и прикуса.

Если у пациента имеется патологический прикус и неправильное положение отдельных зубов, то нагрузка в зубном ряду будет распределяться неравномерно: отдельные зубные единицы будут испытывать большую нагрузку по сравнению с другими.

Очень часто те зубы, на которые распределяется большая нагрузка при жевательном давлении, имеют хроническую травму пародонта: это может быть целая группа зубов или отдельные единицы в зубном ряду. При присоединении воспалительного компонента вследствие наличия в полости рта условно-патогенной микрофлоры развивается локализованный или генерализованный пародонтит.

Помимо этого, например, при выраженной скученности зубов не происходит необходимого самоочищения и качественной гигиены полости рта, в этом участке избыточно скапливается мягкий и минерализованный зубной налет, который приводит к воспалению пародонта.

В некоторых ситуациях наличие пародонтита первично. В зависимости от степени деструкции тканей пародонта выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы развития заболевания. Пародонтит характеризуется наличием кровоточивости десен, появлением костных карманов, оголением корней зубов и их подвижностью. Одним из самых ярких проявлений пародонтита является «веерообразное» расхождение зубов. В этом случае необходимо проводить ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию положения зубов, чтобы снизить травмирующее действие окклюзии на зубы, которые изменили свое положение. Ортодонтическое лечение является одним из этапов комплексной реабилитации таких пациентов.

Лечение пациентов с пародонтитом включает в себя:

1. Снятие острых проявлений и достижении ремиссии. Проводится пародонтальное лечение (профессиональная гигиена полости рта, кюретаж), эндодонтическое лечение зубов при необходимости, назначение общих лекарственных препаратов по показаниям;
2. После достижении ремиссии проведение ортодонтического лечения. Особенностью ортодонтического лечения этой категории пациентов является использование мягких сил, чаще всего работа проводится на пассивном самолигировании. Начальными дугами при нивелировании являются дуги 013 CuNiTi. Необходимо помнить, что при пародонтите происходит убыль костной ткани, изменяется центр резистентности зубов в зависимости от уровня костной ткани, что необходимо учитывать при планировании биомеханики перемещения зубов. На этапе ортодонтического лечения необходимо регулярно направлять пациента на профессиональную гигиену полости рта к пародонтологу. При пародонтите осторожностью можно проводить интрузию отдельных зубов. По окончании ортодонтического лечения необходимо обязательное шинирование зубов;
3. Избирательное пришлифовывание отдельных зубов;
4. Хирургическое лечение, которое проводится пациентам с пародонтитом как до, так и после ортодонтического лечения, этапность определяется индивидуально. К манипуляциям относятся: пластика слизистых тяжей, уздечек (языка, губ), открытый кюретаж, углубление преддверия полости рта, утолщение биотипа десны, пластика рецессий десны. Чаще всего пластику уздечки языка и нижней губы проводят до или на этапе ортодонтического лечения, пластику уздечки верхней губы - после соединения диастемы (при ее наличии). Утолщение биотипа десны и пластику рецессий во время комплексного лечения могут проводить несколько раз: до начала ортодонтического лечения и после;
5. Рациональное протезирование с контролем окклюзионных контактов.

Таким образом, ввиду большой распространенности заболеваний пародонта, пациенты с пародонтитом должны получать комплексную реабилитацию, нередко включающую в себя необходимость проведения ортодонтического лечения, которое является безопасным при грамотном планировании и подходе.