Особенности работы с пациентами, имеющими асимметрию лица

Асимметрия лица встречается у многих людей. Физиологичные параметры асимметрии находятся в пределах 2-3мм - не существует абсолютно симметричных людей.

Причин, по которым формируется более выраженная асимметрия, несколько. Асимметрия лица проявляется при различных патологических состояниях, например, при заболеваниях нервной системы, травмах, врожденных заболеваниях, воспалительных заболеваниях, гипер- или гипотрофии тканей.

К стоматологу-ортодонту также обращаются пациенты с жалобами на наличие асимметрии.

Источник: Freepik

Ассиметрия может быть обусловлена:

• Врожденными аномалиями развития челюстной-лицевой области (ЧЛО);
• Травмами мягких тканей и скелета ЧЛО;
• Асимметрией работы жевательных мышц, которая при симптомокомплексе дисфункции ВНЧС приводит к неравномерной гипертрофии жевательных мышц, а также вынужденному смещению нижней челюсти;
• Неврологическими заболеваниями, обусловливающие нарушение иннервации отдельных зон лица;
• Патологическим прикусом. Например, у детей формирование перекрестной окклюзии приводит к вынужденному смещению нижней челюсти, что во время роста лицевого скелета формирует скелетную асимметрию. У взрослых пациентов неправильный прикус также обусловливает вынужденное положение нижней челюсти, нарушение тонуса работы жевательной мускулатуры;
• Опухолевыми процессами.

Диагностика заключается в сборе анамнеза, жалоб, клиническом осмотре, направлении на рентгенологические снимки (КЛКТ зубных рядов с ВНЧС, ТРГ черепа в прямой и боковой проекциях), при необходимости - направление к смежным специалистам общего профиля, проведение функциональной диагностики окклюзии, шинотерапии.

Планирование лечение зависит от причины развития патологии.

При наличии врожденной патологии пациентам с детства проводится комплексное ортодонтическое и хирургическое лечение, направленное на нормализацию функции челюстной-лицевой области.

При наличии нарушения иннервации пациент направляется к неврологу для комплексной реабилитационной терапии.

У растущих пациентов в случае формирующейся перекрестной окклюзии пациенту проводится профилактическое ортодонтическое лечение. В этом возрасте применяются такие аппараты, как эластопозиционер-корректор, активатор Клампта, аппарат Марко Роса, частичная брекет-системаа (аппарат 2х4).

У взрослых пациентов при симптомокомплексе дисфункции ВНЧС и наличии жалоб на боль в жевательных мышцах, при нарушении траектории открывания рта проводится функциональная диагностика с применением различных депрограмматоров в течение 12-14 ночей, в это время проводится частичное расслабление жевательной мускулатуры, определение терапевтического положения нижней челюсти. После этого этапа изготавливается репозиционирующая шина, которая носится 4-6 месяцев постоянно, пациенты снимают ее во время еды и чистки зубов. В процессе шинотерапии происходит глубокая депрограммация жевательной мускулатуры, нормализация тонуса жевательных мышц, что наблюдается при сравнении ЭМГ до начала лечения и по окончании этапа шинотерапии. После этого проводится ортодонтическая диагностика и определение плана дальнейшего лечения. Нередко таким пациентам по окончании ортодонтического лечения необходимо последующее протезирование для восстановления отсутствующих зубов и зубов с нарушенной анатомией.

При лечении дисфункции ВНЧС иногда требуется дополнительно введение ботулотоксина в жевательные мышцы для снижения болевой симптоматики, процедуру проводит челюстно-лицевой хирург. Также иногда необходимо подключение медикаментозной терапии - ее назначает врач-невролог или психиатр.

Взрослым пациентам при жалобах на асимметрию лицевых параметров предлагается план комбинированного ортодонтического лечения с челюстно-лицевой операцией на этапе. Это связано с тем, что у взрослых пациентов рост скелета завершен и у ортодонта нет возможности влиять на инициацию роста апикальных базисов челюстей во время лечения. Сначала проводится ортодонтическая подготовка к операции, она направлена на нормализацию положения зубов в костной ткани челюстей. Далее пациент направляется к челюстно-лицевому хирургу для планирования и проведения операции. Во время операционного вмешательства ввиду перемещений самих челюстей, происходит улучшение профилометрических параметров, меняется прикус. После проведенной операции основные отеки проходят в течение 1-2 месяцев, а финальный результат пациенты видят спустя 6-12 месяцев после операции.

Лечение асимметрии лица является комплексной работой, участие в которой принимают специалисты различных профилей в зависимости от изначальных жалоб пациента, запроса и причин развития асимметрии.