В настоящее время все большее количество пациентов обращается к врачам-стоматологам с проблемами, связанными с затрудненным открыванием рта, щелчками, сжатием зубов, повышенной утомляемостью жевательных мышц. Все это является проявлениями дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Если несколько лет назад это состояние у пациентов встречалось в возрасте от 35 лет и старше, сейчас проявления дисфункции все чаще встречаются и у подростков. В статье рассмотрим причины развития симптомокомплекса дисфункции и способы современной реабилитации этого состояния.
Источник: Freepik
Височно-нижнечелюстные суставы являются одними из самых сложноустроенных суставов в организме, так как являются комбинированными (левый и правый ВНЧС изолированы друг от друга, но функционируют вместе). Структурными элементами ВНЧС являются: головка сустава - мыщелковый отросток ветви нижней челюсти, суставная ямка височной кости, диск, связки, капсула.
Дисфункция ВНЧС - патологическое состояние, связанное с нарушением нормальной функции и, в большинстве случаев, морфологии анатомических структур сустава.
1. Неправильный прикус. При правильном смыкании зубных рядов жевательная нагрузка на зубы распределяется равномерно, поэтому не происходит ранней потери зубов, деформации зубных рядов и перенапряжения жевательных мышц. При различных видах патологической окклюзии, перегрузки отдельных зубов происходит адаптивное смещение нижней челюсти в вынужденное положение. Это смещение челюсти сопровождается появлением нефизиологичного положения головок сустава в ямках. Вследствие такого смещения появляются морфологические изменения: смещение диска, перерастяжение связок, ущемление биламинарной зоны, где расположены нервы и сосуды, питающие сустав. Это приводит к хроническому воспалению и развитию деструкции структурных элементов ВНЧС. Пациенты при этом могут отмечать наличие боли, дискомфорта и щелчков при открывании рта, шума в ушах;
2. Скелетная асимметрия. При выраженной разнице размеров тела и ветвей нижней челюсти у пациентов в процессе роста опорно-двигательного аппарата может развиваться симптомокомплекс дисфункции ВНЧС. Это происходит ввиду одновременной работы левого и правого ВНЧС, симметрия анатомии и структуры которых при скелетных несоответствиях нарушена.
3. Заболевания соединительной ткани. ВНЧС практически полностью состоит из этой ткани, поэтому при некоторых системных заболеваниях организма (например, ревматоидный артрит) могут быть проявления и в области ВНЧС;
4. Синдром гипермобильности суставов - состояние, при котором пациенты имеют избыточную подвижность многих суставов в организме. Со стороны ВНЧС это проявляется щелчком при открывании рта и привычными вывихами и подвывихами, когда головка ВНЧС выходит за пределы суставной ямки при открывании рта;
5. Бруксизм - неконтролируемое скрежетание зубами в течение ночного или дневного времени. Из-за этого стираются твердые ткани зубов, снижается межальвеолярная высота, а жевательные мышцы находятся в постоянном тонусе;
6. Травмы ВНЧС.
Таким образом, не всегда дисфункция ВНЧС является только стоматологической проблемой, зачастую необходима комплексная работа со смежными специалистами.
Ввиду разнообразия симптомов дисфункции ВНЧС некоторые пациенты обращаются к врачам общего профиля, например, к ЛОР-врачу при наличии шума в ушах, к ревматологу при подозрении на системность заболевания суставов. В случае обнаружения проблем, не связанных со стоматологической причиной, врачи назначают соответствующее лечение. При отсутствии показаний к общему лечению и подозрении на стоматологический фактор развития дисфункции, врачи общего профиля направляют пациента к врачу-стоматологу ортодонту или ортопеду.
Диагностика в стоматологии заключается в проведении клинического осмотра в кресле, направление на КЛКТ с ВНЧС, МРТ ВНЧС.
Помимо снимков проводятся различные функциональные методы оценки ВНЧС по показаниям: аксиография, электромиография, транскутанная электро-нейростимуляция (ТЭНС). Некоторые врачи-стоматологи используют депрограмматоры, которые частично расслабляют жевательные мышцы и позволяют произвести регистрацию нового положения нижней челюсти.
После определения терапевтической позиции ВНЧС изготавливается капа (сплинт) на нижнюю или верхнюю челюсть для стабилизации положения нижней челюсти. Ее задачей является глубокая депрограммация мышц и стабилизация правильной межальвеолярной высоты. Капа назначается на ношение 22 часа в сутки, снимается во время приема пищи и чистки зубов. Срок лечения на каппе - 4-6 месяцев.
При лечении на сплинте происходит уменьшение болевой симптоматики области жевательных мышц и ВНЧС.
У некоторых пациентов во время депрограммации и ношении сплинта, наоборот, усиливается болевая симптоматика со стороны ВНЧС. В этом случае врач-стоматолог, направляет пациента к неврологу для подключения медикаментозной терапии.
После этапа сплинта необходимо проводить ортодонтическое лечение с последующим протезированием зубных рядов по показаниям или тотальное протезирование ортопедическими конструкциями: коронками, накладками. Именно это помогает закрепить терапевтическое соотношения челюстей в новой межальвеолярной высоте с помощью зубов.
В некоторых случаях необходимо участие челюстно-лицевого хирурга при комплексной реабилитации пациентов с дисфункцией. Например, проведение процедуры артролаважа, которая позволяет убрать воспалительный спайки в суставе и вымыть биологически-активные вещества, вырабатываемые при воспалении. Некоторые врачи по показаниям назначают инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы при выраженных проявлениях бруксизма и стойком напряжении жевательных мышц.
Таким образом, лечение дисфункции ВНЧС зачастую является комплексной работой не только врачей-стоматологов различных специальностей, но и специалистов общего профиля.
