Ротовая и носовая полость тесно связаны друг с другом во время роста и развития организма. Таким образом, существует взаимосвязь при формировании различных патологических состояний в этих анатомических областях.
Так, проблемы с прикусом у ребенка могут сочетаться с нарушением носового дыхания. По этой причине важна качественная кооперация между врачом-ортодонтом и ЛОР-врачом.
Существуют ситуации, при которых ортодонтическая патология развивается ввиду нарушений ЛОР-органов. Например, при хроническом тонзиллите увеличивается объем миндалин, которые про выраженной гипертрофии перекрывают объем дыхательных путей. Вследствие этого ребенок часто вынужден дышать ртом, таким образом формируется смешанный тип дыхания.
Единственно правильным типом дыхания является носовое. Носовое дыхание позволяет создать миофункциональное равновесие мышц, окружающих ротовую полость: давление щек и губ снаружи на зубные ряды балансирует изнутри мышцей языка, что приводит к правильному развитию и функционированию зубо-челюстного аппарата. При подключении ротового дыхания давление щек превалирует над силами сопротивления пародонта зубов и языка изнутри, формируется сужение объема зубных рядов, язык занимает переднее положение при глотании, упираясь в зубы и расталкивая их вперед. Происходит экструзия боковых зубов на верхней и нижней челюсти, формируется открытый прикус, который чаще всего сопровождается инфантильным типом глотания. Кроме того, при ротовом дыхании не происходит должной обработки потока воздуха и его охлаждения, что приводит к повышенному риску постоянного реинфицирования носоглотки и ротоглотки.
При обнаружении во время ортодонтической диагностики симптомокомплекса ЛОР-заболеваний (в частности, на КЛКТ зубных рядов можно увидеть разрастания лимфоидной ткани) необходимо направить ребенка к ЛОР-специалисту для своевременной коррекции патологии. При умеренном разрастании аденоидов назначается медикаментозная терапия, при выраженном увеличении и неэффективности медикаментозной терапии - их хирургическое иссечение.
Сама ортодонтическая патология при этом направлена на нормализацию объема верхней челюсти, так как чаще всего наблюдается ее выраженное сужение - аппаратом выбора является Марко Роса; коррекцию миофункционального равновесия, которую проводят с помощью эластопозиционера-корректора, назначение миогимнастики. При необходимости также проводится совместная работа с логопедом.
В некоторых случаях выраженные разрастания лимфоидной ткани приводят к синдрому обструктивного апноэ во время сна. Это является жизнеугрожающим состоянием, при котором необходимо начинать комплексную терапию. Она включает в себя санацию ЛОР-патологии, медикаментозную терапию, СИПАП-терапию (подачу воздуха во время сна для снижения риска коллапса глотки), ортодонтическую коррекцию в том числе с хирургическим вмешательством.
В некоторых ситуациях ввиду наличия ортодонтической патологии могут быть подозрения на заболевания ЛОР-органов. Например, при симптомокомплексе вынужденного положения нижней челюсти, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у некоторых пациентов появляется шум в ушах. У большинства пациентов это связано с ущемлением биламирарной зоны в суставе, в которой расположены нервы и сосуды, что обусловливает в том числе появление звона в ушах. Нередко пациенты обращаются с этой проблемой к ЛОР-специалисту. В случае отсутствия ЛОР-патологии пациент переправляется к ортодонт для определения дальнейшего плана реабилитации.
Таким образом подтверждается важность кооперации врача-ортодонта и ЛОР-врача для последовательной и качественной реабилитации пациентов при сочетанной патологии.
