Комбинированное ортодонтическое лечение

Комбинированное ортодонтическое лечение представляет собой проведение аппаратурного лечения по коррекции прикуса с участием челюстно-лицевого хирурга.

Причин, по которым пациентам рекомендуется проведение такого ортодонтического лечения, несколько:

• Наличие у пациента выраженной скелетной аномалии прикуса. После 16-17 лет завершается рост костей лицевого скелета, и при значимых несоответствиях соотношений костных базисов челюстей не всегда возможно проводить компенсацию патологии прикуса на зубо-альвеолярном уровне;
• Резкое сужение челюстей. В этом случае для корректного перекрытия верхними зубами нижних необходимо проводить челюстно-лицевую операцию, так как только отклонение зубов верхней и нижней челюсти встречно не представляется возможным ввиду ограниченного количества костной ткани вестибулярно;
• Жалобы пациента на неудовлетворительную эстетику профиля, асимметрию нижней трети лица. В этих случаях только аппаратурное лечение, проводимое на зубоальвеолярном уровне, не сможет эстетически удовлетворить запрос пациента, с которым он обратился;
• Повторное ортодонтическое лечение. Иногда происходит так, что пациенты обращаются к ортодонтам с целью проведения нового ортодонтического лечения. В условиях того, что у некоторых пациентов после предыдущего лечения уже имеются ограниченные ресурсы костной ткани для проведения повторной компенсации прикуса, необходимо рассматривать вариант комбинированного лечения.

Виды операций:

• Остеотомия челюстей. Проводятся как одно- так и двучелюстные операции на верхней и нижней челюсти, операция на верхней челюсти может быть сегментарной, при которой верхняя челюсть не только перемещается в передне-заднем направлении, но и в трансверзальном на расширение;
• SARPE - хирургически ассистированное быстрое небное расширение. Под общим наркозом проводится распил серединно-небного шва, операция Le Fort 1 и установка дистрактора в область верхней челюсти, который пациент раскручивает самостоятельно по указаниям лечащего врача;
• Гениопластика - пластика подбородка. Может являться изолированной операцией или проводиться дополнительно при остеотомии челюстей;
• Протезирование ВНЧС. Данная операция проводится случае травм или выраженных деформирующих артрозах ВНЧС;
• Артролаваж и артроскопия. Эти операции проводятся на ВНЧС при выраженном симптомокомплексе дисфункции ВНЧС для вымывания медиаторов воспаления и разрыва спаек внутри ВНЧС.

Этапность проведения комбинированного ортодонтического лечения с остеотомией челюстей

Комбинированное ортодонтическое лечение проводится пациентам в большинстве случаев после 17 лет, так как в этом возрасте полностью заканчивается рост костей челюстей и лицевого скелета.

Первым этапом является проведение ортодонтической диагностики для планирования будущего ортодонтического лечения. Именно на этом этапе определяется необходимость участия челюстно-лицевого хирурга в лечении пациента. Далее проводится обсуждение плана ортодонтического лечения и пациент направляется на консультацию к челюстно-лицевому хирургу. Встреча с хирургом до начала лечения помогает пациенту задать все интересующие вопросы об особенностях челюстно-лицевых операций, осложнениях, противопоказаниях и определиться с выбором плана ортодонтического лечения при наличии вариантов.

Далее пациенту устанавливается ортодонтическая аппаратура. К комбинированному лечению можно готовиться как на брекет-системе, так и элайнерах. В течение 1-1,5 лет проводится декомпенсация патологии прикуса. В это время нормализуются наклоны зубов относительно оснований челюстей. Важно предупредить пациента, что на этапе подготовки к операции смыкание зубов и профилометрические параметры пациента будут ухудшаться.

К концу подготовки к операции ортодонт снимает оттиски челюстей в брекетах или сканирует пациента и оценивает конгруэнтность моделей верхней и нижней челюсти в конструктивном (правильном) прикусе. В случае необходимости коррекции пациент продолжает подготовку у ортодонта. В финале подготовки пациента отправляют на визит к челюстно-лицевому хирургу на планирование этапа операции, назначают КЛКТ зубных рядов с ВНЧС в естественной окклюзии и проводят фотопротокол зубных рядов и лица.

Хирург в 3D-программе, используя все эти данные, создает проект операции с визуализацией будущих изменений профиля и обсуждает с пациентом варианты операции.

Во время операции, которая проходит под общим наркозом, хирург перемещает челюсти в необходимое положение и фиксирует их с помощью титановых пластин, после чего пациент находится в стационаре 3 дня, далее пациент в течение 1-2 месяца должен носить специальную межчелюстную эластическую тягу для стабилизации новой окклюзии. Спустя 1 месяц после операции пациент возвращается к ортодонту для продолжения ортодонтического лечения, которое длится еще около 1-1,5 лет. В течение 1 месяца после операции спадают основные отеки, а остаточные отеки уходят до 1 года.

Титановые пластины, которые шинируют челюсти, можно снимать через 6-12 месяцев после проведения операции, но некоторые пациенты продолжают с ними ходить и более длительное время.

Таким образом, комбинированное ортодонтическое лечение проводится строго по показаниям с учетом изначальных жалоб пациента и позволят получить гармонизацию профилометрических параметров по окончании лечения.