Диастема, тремы — как исправить, нужно ли убирать щели между зубов

Некоторые пациенты обращают внимание на наличие у себя щели между передними зубами. Одних это беспокоит с точки зрения эстетики улыбки. Другие, наоборот, считают наличие промежутков своей изюминкой. Так нужно ли исправлять промежутки между зубами или это является вариантом нормы? В этой статье будут подробно рассмотрены причины появления такой ситуации в полости рта и варианты ее решения.

Диастема — это промежуток между передними зубами верхней или нижней челюсти. Трема также является промежутком между зубами, который может быть между любыми единицами на верхней и нижней челюстях, кроме центральных.

Промежутки бывают двух основных видов. Первые — физиологические, которые возникают в сформированном временном прикусе при подготовке к смене зубов на постоянные. Выделяют также патологические промежутки, которые связаны с аномалиями количества, положения и формы зубов и заболеваниями пародонта.

К причинам появления трем и диастем относят следующие факторы:

1. Подготовка к смене зубов в сформированном временном прикусе. Наличие трем и диастемы у ребенка в возрасте 4–5 лет является физиологической нормой, так как происходит рост челюстей и подготовка к смене молочных единиц на постоянные, которые являются более крупными, чем временные. Поэтому если у ребенка не формируются тремы, зубы стоят в плотном контакте друг с другом или же если есть скученность, это является симптомом дефицита места.
2. Микродентия. Это генетически обусловленная ситуация, когда размеры челюстей не соответствуют размеру зубов. Часто это проявляется в постоянном прикусе. Из-за уменьшенных размеров зубов происходит их перераспределение в объеме кости челюсти, поэтому визуально становятся видны промежутки. Если говорить о локальной ситуации уменьшенного размера, наиболее распространена микродентия латеральных резцов верхней челюсти. Также встречаются изменения их формы, так называемые «шиповидные» зубы.
3. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Иногда происходит так, что уздечка расположена близко к десневому сосочку между центральными резцами или вплетается в него, это провоцирует появление промежутка между зубами.
4. Вторичная адентия. Потеря зуба в зубном ряду и отсутствие своевременного протезирования в этой области приводит к тому, что зубы, которые непосредственно находятся возле промежутка, начинают изменять свое положение: наклоняться и смещаться. Таким образом, перед зубами, которые меняют свое положение, может появиться промежуток, где его раньше не было.
5. Воспалительно-деструктивные заболевание пародонта. В этом состоянии костная ткань челюстей теряет свою плотность, а сила жевательного давления, мышц языка провоцируют веерообразное расхождение зубов, что сопровождается появлением промежутков в переднем отделе или на всем протяжении зубного ряда.

При обнаружении диастемы или тремы у взрослого или ребенка нужно обратиться в стоматологию, чтобы определить причину ее появления. Стоматолог проведет осмотр и, если эта ситуация требует коррекции, назначит план лечения.

Какие существуют способы коррекции данного состояния в полости рта

Если речь идет о микродентии зубов, в частности, латеральных резцов, зачастую лечение является комплексным и может в себя включать: терапевтическую санацию полости рта и ортодонтическую подготовку (в случае необходимости) к ортопедическому протезированию. Действительно, решить проблему уменьшенного размера можно только восстановив правильную анатомическую форму. Необходимость ортодонтической подготовки определяет врач ортопед совместно в врачом-ортодонтом. Ортодонтия может проводиться с целью коррекции прикуса, перераспределения межзубных промежутков, чтобы результат работы врача-ортопеда был более качественным и долговечным: в неправильном прикусе реставрации не служат долго, а разные промежутки между зубами без их перераспределения не позволяют получить качественный эстетический результат после протезирования.

Иногда бывает так, что наличие микродентии не всегда заметно визуально. Когда пациент приходит к врачу-ортодонту с целью лечения, пациенту проводят полную диагностику. Во время анализа контрольно-диагностических моделей челюстей проводят расчет индекса Тона и Болтона, по которым выясняется наличие микродентии. Решить это можно разными способами: оставить промежутки и сохранить соотношение клыков по 1 классу, чтобы по окончании ортодонтического лечения провести реставрацию этих зубов; собрать промежутки, при этом оставить клыки во 2 бугорковом классе; провести сепарацию нижних резцов. Поэтому при обсуждении плана лечения об этом нужно обязательно сообщить пациенту.

Если причина в короткой уздечке верхней губы, то ее пластику рекомендовано отложить до момента прорезывания постоянных клыков. При прорезывании, являясь достаточно мощными зубами, они могут изменить объем диастемы у пациента, уменьшив ее. Если этого не происходит, то рекомендуется сначала собрать ее ортодонтической аппаратурой, и только после этого проводить пластику уздечки. Если проводить пластику до установки системы, возможны некоторые сложности с закрытием диастемы впоследствии. Это связано с тем, что при оперативном вмешательстве может произойти образование грубого рубца, который будет мешать закрывать диастему. Или если это закрытие промежутка произошло — вероятен рецидив его раскрытия. Однако решение вопроса о сроках проведения пластики уздечки губы индивидуально, это определяется после визуального осмотра врачом-ортодонтом.

Если произошло перераспределение промежутков в зубном ряду вследствие потери постоянного зуба, рекомендуется провести ортодонтическую подготовку в минимальном (частичная брекет-система) или полном (брекеты на весь зубной ряд верхней и нижней челюсти) объеме, чтобы подготовить пациента к имплантации и/или рациональному протезированию.

При пародонтите необходимо заняться лечением у стоматолога-пародонтолога, чтобы купировать воспалительный процесс и перевести состояние в ремиссию. После этого возможно проведение ортодонтического лечения, целью которого является исправление положения зубов, прикуса. По окончании ортодонтического лечения таким пациентам требуется специальное шинирование. А во время лечения потребуется регулярная профессиональная гигиена полости рта.