Некоторые пациенты обращают внимание на наличие у себя щели между передними зубами. Одних это беспокоит с точки зрения эстетики улыбки. Другие, наоборот, считают наличие промежутков своей изюминкой. Так нужно ли исправлять промежутки между зубами или это является вариантом нормы? В этой статье будут подробно рассмотрены причины появления такой ситуации в полости рта и варианты ее решения.
Диастема — это промежуток между передними зубами верхней или нижней челюсти. Трема также является промежутком между зубами, который может быть между любыми единицами на верхней и нижней челюстях, кроме центральных.
Промежутки бывают двух основных видов. Первые — физиологические, которые возникают в сформированном временном прикусе при подготовке к смене зубов на постоянные. Выделяют также патологические промежутки, которые связаны с аномалиями количества, положения и формы зубов и заболеваниями пародонта.
К причинам появления трем и диастем относят следующие факторы:
- Подготовка к смене зубов в сформированном временном прикусе. Наличие трем и диастемы у ребенка в возрасте 4–5 лет является физиологической нормой, так как происходит рост челюстей и подготовка к смене молочных единиц на постоянные, которые являются более крупными, чем временные. Поэтому если у ребенка не формируются тремы, зубы стоят в плотном контакте друг с другом или же если есть скученность, это является симптомом дефицита места.
- Микродентия. Это генетически обусловленная ситуация, когда размеры челюстей не соответствуют размеру зубов. Часто это проявляется в постоянном прикусе. Из-за уменьшенных размеров зубов происходит их перераспределение в объеме кости челюсти, поэтому визуально становятся видны промежутки. Если говорить о локальной ситуации уменьшенного размера, наиболее распространена микродентия латеральных резцов верхней челюсти. Также встречаются изменения их формы, так называемые «шиповидные» зубы.
- Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Иногда происходит так, что уздечка расположена близко к десневому сосочку между центральными резцами или вплетается в него, это провоцирует появление промежутка между зубами.
- Вторичная адентия. Потеря зуба в зубном ряду и отсутствие своевременного протезирования в этой области приводит к тому, что зубы, которые непосредственно находятся возле промежутка, начинают изменять свое положение: наклоняться и смещаться. Таким образом, перед зубами, которые меняют свое положение, может появиться промежуток, где его раньше не было.
- Воспалительно-деструктивные заболевание пародонта. В этом состоянии костная ткань челюстей теряет свою плотность, а сила жевательного давления, мышц языка провоцируют веерообразное расхождение зубов, что сопровождается появлением промежутков в переднем отделе или на всем протяжении зубного ряда.
При обнаружении диастемы или тремы у взрослого или ребенка нужно обратиться в стоматологию, чтобы определить причину ее появления. Стоматолог проведет осмотр и, если эта ситуация требует коррекции, назначит план лечения.
Какие существуют способы коррекции данного состояния в полости рта
Если речь идет о микродентии зубов, в частности, латеральных резцов, зачастую лечение является комплексным и может в себя включать: терапевтическую санацию полости рта и ортодонтическую подготовку (в случае необходимости) к ортопедическому протезированию. Действительно, решить проблему уменьшенного размера можно только восстановив правильную анатомическую форму. Необходимость ортодонтической подготовки определяет врач ортопед совместно в врачом-ортодонтом. Ортодонтия может проводиться с целью коррекции прикуса, перераспределения межзубных промежутков, чтобы результат работы врача-ортопеда был более качественным и долговечным: в неправильном прикусе реставрации не служат долго, а разные промежутки между зубами без их перераспределения не позволяют получить качественный эстетический результат после протезирования.
Иногда бывает так, что наличие микродентии не всегда заметно визуально. Когда пациент приходит к врачу-ортодонту с целью лечения, пациенту проводят полную диагностику. Во время анализа контрольно-диагностических моделей челюстей проводят расчет индекса Тона и Болтона, по которым выясняется наличие микродентии. Решить это можно разными способами: оставить промежутки и сохранить соотношение клыков по 1 классу, чтобы по окончании ортодонтического лечения провести реставрацию этих зубов; собрать промежутки, при этом оставить клыки во 2 бугорковом классе; провести сепарацию нижних резцов. Поэтому при обсуждении плана лечения об этом нужно обязательно сообщить пациенту.
Если причина в короткой уздечке верхней губы, то ее пластику рекомендовано отложить до момента прорезывания постоянных клыков. При прорезывании, являясь достаточно мощными зубами, они могут изменить объем диастемы у пациента, уменьшив ее. Если этого не происходит, то рекомендуется сначала собрать ее ортодонтической аппаратурой, и только после этого проводить пластику уздечки. Если проводить пластику до установки системы, возможны некоторые сложности с закрытием диастемы впоследствии. Это связано с тем, что при оперативном вмешательстве может произойти образование грубого рубца, который будет мешать закрывать диастему. Или если это закрытие промежутка произошло — вероятен рецидив его раскрытия. Однако решение вопроса о сроках проведения пластики уздечки губы индивидуально, это определяется после визуального осмотра врачом-ортодонтом.
Если произошло перераспределение промежутков в зубном ряду вследствие потери постоянного зуба, рекомендуется провести ортодонтическую подготовку в минимальном (частичная брекет-система) или полном (брекеты на весь зубной ряд верхней и нижней челюсти) объеме, чтобы подготовить пациента к имплантации и/или рациональному протезированию.
При пародонтите необходимо заняться лечением у стоматолога-пародонтолога, чтобы купировать воспалительный процесс и перевести состояние в ремиссию. После этого возможно проведение ортодонтического лечения, целью которого является исправление положения зубов, прикуса. По окончании ортодонтического лечения таким пациентам требуется специальное шинирование. А во время лечения потребуется регулярная профессиональная гигиена полости рта.
