Как правильно выбрать торк брекет-системы под конкретный клинический случай

Понятие торка в ортодонтии является одним из важных. Так, торк - один из параметров, заложенных в паз брекета, который отвечает за вестибуло-оральный наклон зуба.

В брекет-системах торк может быть в основании (в этом случае задается наклон основания брекета относительно вестибулярной поверхности зуба) или непосредственно в пазе (имеется наклон паза относительно основания брекета).

Кроме того, торк - это:

• Инклинация коронки зуба;
• Вращательное действие силы, которое реализуется скручиванием прямоугольной дуги в пазе брекета.

Современные ортодонтические системы - это брекеты пассивного самолигирования.

В брекетах с размерам слота .022х.028 применяемой полнопазной жесткой дугой является проволока размером .019х.025. Дуга таким образом не заполняет паз целиком и имеет люфт. В различных системах пассивного самолигирования он имеет различные значения. Так, у брекетов Damon он составляет 11 градусов по данным производителя. Брекеты Carriere SLX 3D имеют минимальную погрешность слота по сравнению с другими самолигирующими брекет-системами согласно исследованию (Khaled H. Attia, Sherif A. Elkordy, Mohamed ElKoussy, Amr M. Abouelezz. Are self-ligating brackets’ slots dimensions accurate? // International Orthodontics, 2018) и потеря торка по данным производителя составляет 6 градусов.

Люфт с системе необходим для минимизации сил, создаваемых дугой, и для снижения сопротивления скольжению дуги в пазе. Это является геометрической потерей торка.

Существует также силовая потеря торка, когда дуге не хватает силы для создания крутящего момента в пазе, таким образом, дуга должна быть оптимальной жесткости для преодоления силовой потери.

Для преодоления геометрической потери торка компании-производители закладывают различные варианты гиперкоррекции торка в пропись системы. Так, существуют брекеты с высоким, стандартным и низким торком для зубов определенной групповой принадлежности.

Для выбора параметра торка при планировании лечения важно оценить:

• Направление перемещения зубов на этапе нивелирования и основной механики;
• Механику ортодонтического лечения и необходимость применения дополнительных инструментов, например, раскрывающих пружин, эластических цепочек, корректора 2 класса, межчелюстных эластиков;
• Фенотип костной ткани;
• Фазу роста пациента.

Высокий торк применяется в случаях:

• Ретракции фронтального сегмента;
• Вестибулярно дистопированных зубов, например, клыков;
• Множественных трем с механикой закрытия промежутков.

Низкий торк применяется для минимизации вестибулярного наклона коронок зубов при:

1. Небно/язычно дистопированных клыках, небном/язычном положении резцов;
2. Длительном ношении эластиков 2 класса для снижения протрузии нижних резцов;
3. Использовании ютилити-дуги*.

*2 и 3 пункты справедливы для применения только у растущих пациентов или у пациентов с толстым фенотипом костной ткани, объем которой позволяет безопасно перемещать корни зубов вперед.

Во всех остальных случаях применяется стандартный торк.

Врач-ортодонт может комбинировать различные варианты торка для каждого зуба индивидуально у конкретного пациента. У брекетов Carriere SLX 3D существует 2 варианта прописи: стандартная и HLT (high, low torque), которые позволяют индивидуализировать выбор брекетов для различных зубов.

Особенностью брекетов Carriere SLX 3D для обеспечения точной реализации информации, заложенной в паз также является то, что слот смещен ближе к центру резистентности, а крышка полностью перекрывает паз брекета.

Таким образом, врачу-ортодонту важно грамотно продумать механику лечения, запланировать селективный выбор прописи брекетов при необходимости, чтобы качественная аппаратура с точным слотом осуществила реализацию запланированных перемещений