Как правильно выбирать между лицевой маской и мини-винтами при лечении мезиальной окклюзии у подростков?

Мезиальньная окклюзия - это нарушение смыкания зубных рядов, при котором нижний зубной ряд располагается кпереди по отношению к верхнему.

Такое смыкание формируется при:

• большем размере нижней челюсти относительно верхней;
• переднем положении нижней челюсти;
• сочетании этих двух состояний.

Причинами формирования мезиальной окклюзии являются: генетический потенциал роста нижней челюсти, наличие у детей вредных привычек (сосание верхней губы), нарушение синхронизации и сроков смены зубов, ранние удаления временных зубов на верхней челюсти, заболевания ЛОР-органов

Лечение мезиальной окклюзии

Профилактическое лечение в период с 5,5 до 11 лет является основой успешного ортодонтического лечения по причине того, что мезиальная окклюзия является одной из самых сложных форм патологий окклюзии.

При качественно проведенном профилактическом этапе существует возможность создать наибольшее влияние на модификацию костного роста, тем самым синхронизировать костный рост челюстей, улучшить профилометрические параметры и уменьшить объем второго этапа ортодонтического лечения.

Таким образом, самым успешным с точки зрения получения результатов лечения и его предсказуемости является двухэтапное ортодонтическое лечение:

• с 5,5 до 11 лет профилактический этап ортодонтчисекого лечения;
• с 11,5 до 15 лет - второй этап в пубертатный пик роста.

К аппаратам для лечения мезиальной окклюзии в детском возрасте относятся:

1. Эластопозиционер-корректор, который гармонизирует соотношение зубных рядов. При начинающейся смене зубов капа направляет постоянные зубы в правильное положение. Так же этот аппарат направлен на тренировку круговой мышцы рта, щек, правильная работа которых создает баланс в зубочелюстной системе;
2. Активатор Клампта, в конструкцию которого можно включить различную конфигурацию винтов для трансверзального или секторального расширения, вестибулярные или ретракционные дуги и дополнительные элементы для стимуляции роста апикальных базисов челюстей;
3. Аппарат Motion 3D по 3 классу, который используется при вынужденном переднем положении нижней челюсти, для дистального отклонения боковых зубов на нижней челюсти и нормализации резцового перекрытия;
4. Капа МакНамара в сочетании с лицевой маской. Первым этапом лечения является припасовка и фиксация капы МакНамара для трансверзального расширения верхней челюсти, так как при активации небного шва значительно ускоряется тракция верхней челюсти с помощью лицевой маски 2ым этапом. В конструкцию капы включены крючки для крепления эластических модулей к лицевой маске, которая должна носиться не менее 12-14 часов в сутки;
5. Аппарат Марко Роса для трансверзального расширения верхней челюсти.

В 11,5-12 лет происходит работа с прикусом с помощью брекет-систем и дополнительных приспособлений: межчелюстных эластических тяг, ортодонтических мини-имплантатов, лицевой маски.

Планирование дополнительных элементов, которые будут участвовать в коррекции сагиттальных несоответствий, проводится на этапе ортодонтической диагностики. На выбор того или иного инструмента влияют возраст пациента, профилометрические параметры, необходимость вращения окклюзионных плоскостей на этапе лечения, возможность дистализации боковых зубов на нижней челюсти.

Чаще всего, межчелюстные эластики планируются для вращения окклюзионных плоскостей. При этом эластики имеют много различных побочных эффектов, которые необходимо заранее оценить и определиться, будут ли они выгодны, и если нет - как их компенсировать.

Минивинты для коррекции мезиальной окклюзии могут устанавливаться в ретромолярную область нижней челюсти и зону buccal shelf для дистального отклонения зубов на нижней челюсти при отсутствии 8х зубов. Биомеханика применения минивинтов также имеет свои позитивные и негативные векторы, которые важно предусмотреть до начала лечения. У подростков стабильность минивинтов в процессе ортодонтического лечения хуже ввиду эластичности кортикальной пластинки, что также необходимо иметь ввиду при планировании механики лечения с минивинтами.

Существует методика, в которой устанавливаются межкорневые минивинты в области боковых зубов верхней челюсти и в передний отдел нижней челюсти, к которым пациент надевает межчелюстные эластические модули по 3 классу. С одной стороны, это минимизирует отдачу на зубо-альвеолярном уровне при ношении эластиков от зубов и усиливает влияние на костные структуры, но эта методика не так значимо влияет на стимуляцию костного роста челюстей, как лицевая маска.

Лицевая маска при ношении брекет-системы также может использоваться для коррекции мезиальной окклюзии. При переходе на жесткие полнопазные дуги устанавливается стальная дуга с омега-изгибами, которые подвязываются к верхним 6м зубами для эффекта консолидации верхнего зубного ряда при тракции с помощью лицевой маски. Наиболее эффективным для тракции верхней челюсти является возраст до 12 лет, в более старшем возрасте ее эффективность значительно снижается.

После 16 лет завершается рост скелета, поэтому при лечении мезиальной окклюзии у взрослых пациентов обычно выбор происходит между компромиссным лечением, которое подразумевает под собой камуфляж скелетной патологии прикуса на зубо-альвеолярном уровне, или комбинированное лечение - работу ортодонта совместно с челюстно-лицевым хирургом, который осуществляет перемещение челюстей в правильное положение.

Таким образом, в зависимости от возраста пациента, его жалоб, профилометрических параметров с помощью диагностических данных клинического осмотра, расчета контрольно-диагностических моделей челюстей, анализа рентген-снимков планируется этапность, сроки и аппаратура для ортодонтического лечения мезиальной окклюзии.

Подробнее о лечении мезиальной окклюзии вы можете узнать на семинаре профессора С.А. Попова "Мезиальная окклюзия: от профилактики до хирургии" в Москве 19-20 сентября.