Проблемы, связанные с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), являются довольно частыми в практике врачей-стоматологов. Симптомокомплекс данного состояния имеет различные проявления: щелчки при открывании рта, дискомфорт в области жевательных мышц, их повышенная утомляемость при приеме твердой пищи, боли при движении челюстью, шум в ушах и даже головные и шейные боли.
Что же такое болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), с чем связано ее появление и всегда ли это стоматологическая проблема? В статье постараемся ответить на данные вопросы и поговорим о том, как правильно лечить.
Дисфункция ВНЧС — простыми словами это патологическое состояние, характеризующееся нарушением нормальной функции сустава. Височно-нижнечелюстной сустав — парное комбинированное сочленение, основными структурными элементами которого являются суставная головка (мыщелковый отросток ветви нижней челюсти), суставная ямка височной кости, диск, связки. Различные патологические состояния организма провоцируют структурные и функциональные изменения в ВНЧС, что проявляется появлением неприятных симптомов.
К основным причинам дисфункции височно-нижнечелюстного сустава следует отнести:
- Неправильный прикус. Условием здорового функционирования сустава является правильный прикус, и вот почему: физиологическое смыкание зубов контролирует оптимальную межальвеолярную высоту, что является одним из важных условий здоровья и правильной работы ВНЧС. При различных видах патологии окклюзии (дистальной, мезиальной, перекрестной) зачастую происходит смещение нижней челюсти в вынужденное положение. Оно сопровождается появлением заднего, переднего или асимметричного положения головок сустава в ямках. Это провоцирует морфологические изменения: смещение диска, перерастяжение связок, ущемление биламинарной зоны (место локализации нервов и сосудов, питающих диск). Данные структурные изменения влияют на появление хронического воспаления, при прогрессировании которого появляется артроз ВНЧС. Клинически данная ситуация, провоцирующая синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, проявляется болью, дискомфортом, ощущением щелчков при открывании рта.
- Заболевания соединительной ткани. ВНЧС практически полностью состоит из нее, и такие заболевания, как полиартрит, системная красная волчанка могут иметь симптомы и со стороны височно-нижнечелюстного сустава.
- Синдром гипермобильности суставов. Состояние, сопровождающееся избыточной подвижностью со стороны опорно-двигательного аппарата. Частым симптомом этого состояния со стороны ВНЧС у пациентов является щелчок при открывании рта и гипермобильность, когда головка мыщелкового отростка выходит за пределы суставной ямки при открывании рта.
- Бруксизм. Патологическое состояние, проявлением которого является неконтролируемое скрежетание зубами, приводящее к повышенной стираемости твердых тканей зубов, снижению межальвеолярной высоты, а также гипертонусу жевательных мышц.
- Травмы ВНЧС. При переломах мыщелкового отростка, ушибах, травмах зон роста ВНЧС зачастую появляются признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
В зависимости от причины появления симптомов врачами-стоматологами подбираются рекомендации для пациентов.
Лечение дисфункции ВНЧС
Часто при появлении щелчков, шума в ушах, непроходящей головной боли большинство пациентов обращается к ЛОРу и/или неврологу. Врачи этих специализаций иногда сразу (при отсутствии показаний для терапии), а иногда после проведенного лечения обнаруженной патологии, но сохранении тех же жалоб пациента, перенаправляют к стоматологу для исключения у пациента неправильного прикуса как причины появления данных симптомов.
Из врачей-стоматологов лечением и устранением симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава занимаются стоматологи-ортопеды, ортодонты. В последнее время выделяется более узкая специализация — стоматолог-гнатолог, который занимается лечением ВНЧС.
Существует большое количество различных инструментов для устранения симптомов дисфункции ВНЧС.
Наиболее часто протокол лечения пациентов выглядит следующим образом:
- Проведение диагностики патологии: для всех пациентов обязательным является клинический осмотр, пальпация, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) с ВНЧС, многие врачи назначают МРТ.
- Далее используются различные функциональные методы: кондилография, аксиография, электромиография, транскутанная электро-нейростимуляция (ТЭНС).
- Существуют также специальные депрограмматоры: Джиг Люсиа, депрограмматор Койса, Аквасплинт. Они расслабляют жевательные мышцы и позволяют произвести регистрацию нового положения нижней челюсти.
- После получения регистрата нового соотношения челюстей проводится гипсовка моделей челюстей пациента в аналоговый или виртуальный артикулятор.
- После проведенных манипуляций и исследований изготавливается капа (сплинт). Наиболее часто она изготавливается на нижнюю челюсть и представляет собой единую конструкцию, однако в некоторых случаях может изготавливаться и фиксироваться на верхнюю челюсть. Задачей капы является глубокая депрограммация мышц и стабилизация правильной межальвеолярной высоты. Капа назначается на ношение 22 часа в сутки, снимается во время приема пищи и чистки зубов. Срок лечения — 4–6 месяцев.
При лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с помощью капы происходит уменьшение болевой симптоматики при открывании рта и дискомфорта в области мышц челюстно-лицевой области. Важно отметить, что капа не всегда решает проблему наличия щелчков, поэтому если они сохраняются у пациента, а болевая симптоматика исчезает — это положительный прогноз лечения. Так происходит ввиду того, что щелчок обусловлен перерастяжением связок, которые при долгом отсутствии лечения не способны сократиться до своих привычных размеров. Поэтому даже если щелчок остался — переживать не стоит.
У некоторых пациентов несмотря на правильно проведенные этапы депрограммации и шинотерапии усиливается болевая симптоматика со стороны ВНЧС. В этом случае необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу-стоматологу, который направит к неврологу для подключения медикаментозной терапии.
После этапа шинотерапии необходимо проводить ортодонтическое лечение или тотальное протезирование ортопедическими конструкциями: коронками, накладками. Это необходимо для того, чтобы уже контакты между зубами верхней и нижней челюсти удерживали новое соотношение челюстей. В случае если причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава являются общие заболевания соединительной ткани, лечение приводит врач-ревматолог, иногда с подключением врачей и других специальностей.
Профилактика включает в себя регулярные осмотры у врача-стоматолога, своевременное лечение обнаруженной патологии прикуса, соблюдение рекомендаций стоматолога по срокам проведения рационального протезирования, контроль общего состояния организма.
