Источник: Freepik
Ортодонтическое лечение направлено на коррекцию прикуса и создание гармоничной окклюзии, что позволяет пациенту по окончании лечения качественно пережевывать пищу.В связи с этим ортодонтическая аппаратура в большинстве случаев устанавливается на обе челюсти, так как необходимым является создание правильных межзубных контактов. При изменении положения зубов только на одной челюсти, имеющиеся контакты между зубными рядами нарушаются, поэтому необходимо создать конгруэнтность зубных рядов и новые контакты между зубами верхней и нижней челюсти, а это возможно только при лечении на обеих челюстях.
Как проводится планирование ортодонтического лечения?
Каждому пациенту необходимо составить план ортодонтического лечения, имеющий определенные цели и задачи будущего лечения. Для этого первым этапом проводится первичная консультация пациента, выясняются жалобы пациента, врач проводит клинический осмотр полости рта.Во время осмотра ортодонт обязательно обращает внимание на количество зубов в полости рта, состояние зубов. Это кране важно, так как уже при осмотре можно заподозрить наличие проблем, на которые пациент самостоятельно не обращает внимание и на которые не жалуется. Так, важным диагностическим признаком вынужденного положения нижней челюсти является вестибуло-окклюзионная стираемость нижних резцов, которую нельзя пропустить при дальнейшем планировании лечения.
Пациенты помимо неудовлетворительной эстетики улыбки могут жаловаться на боль в области жевательных мышц, их усталость, невозможность пережевывания твердой пищи, щелчки при открывании рта. Это является симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
В этом случае проводится функциональная диагностика окклюзии, включающая в себя определение терапевтического положения нижней челюсти, и стабилизацию правильного положения челюсти с помощью репозиционирующих кап. Лечение на этом этапе является подготовительным, но важным этапом перед самим ортодонтическим лечением. Длится этот этап 4-6 месяцев, после чего проводится промежуточная диагностика и планирование аппаратного ортодонтического лечения (на брекет-системе или элайнерах), направленное на максимизацию окклюзионных контактов в правильном соотношении челюстей. Только такое комплексное лечение дает возможность избежать прогрессирование дисфункции ВНЧС или предотвратить ее развитие при раннем обнаружении ее начальных признаков.
Важно, что при лечении на капе, которая имеет определенную толщину, зубы не смыкаются, или есть всего несколько точек контакта при правильном соотношении межальвеолярной высоты прикуса. Следовательно, по окончании этапа шинотерапии необходимо проводить полный объем ортодонтического лечения даже при наличии одного неровно стоящего зуба в полости рта. Это лечение позволяет сопоставить зубные ряды в правильное смыкание в нужной высоте прикуса. Если пациент от этого отказывается, то компромиссным вариантом может являться частичное аппаратурное лечение для коррекции неправильного положения неровного расположенного зуба, а межальвеолярную высоту необходимо закрепить протезированием всех зубов - изготовлением коронок или накладок. Минусом такого варианта зачастую является больший объем обтачивания зубов при их подготовке к реставрациям, а так же нефизиологичный размер искусственных коронок на эти зубы.
Планирование самого ортодонтического лечения включает в себя комплексную диагностику. В нее входит: изготовление контрольно-диагностических моделей челюстей пациента, фотопротокол зубных рядов и лица, МРТ ВНЧС, КЛКТ с ВНЧС (в естественной окклюзии или в прикусом шаблоне).
В каком случае возможно ортодонтическое лечение только на одной челюсти?
Если у пациента нет симптомокомплекса дисфункции ВНЧС, признаков вынужденного положения нижней челюсти, и пациента беспокоит один неровно стоящий зуб, есть возможность рассмотреть вариант частичного лечения на одной челюсти для коррекции положения зуба. К сожалению, это очень редкая ситуация, так как при диагностике все же обнаруживаются скрытые проблемы.У некоторых пациентов при предложении им комплексного плана лечения, включающую этап шинотерапии, или ортодонтическое лечение на обеих челюстях, возникает вопрос, можно ли все-таки вылечить только неровное положение, при этом оставить текущее соотношение в суставе или неправильный прикус. Зачастую такая тактика является неверной и может привести, наоборот, к возникновению болевой или иной симптоматики на этапе лечения. Связано это с тем, что пока у пациента не началось перемещение зубов, организм находится в компенсированном состоянии. При небольшом объеме лечения так или иначе контакты между зубами меняются, что может в условиях частичного лечения привести к декомпенсации.
Совсем другой ситуацией, когда частичное лечение возможно, является рецидив скученности после снятия ретейнеров. В этом случае проводится установка аппаратуры на изменившие положения зубы и проводится их выравнивание.
Таким образом, существуют ситуации, при которых возможно проводить частичное ортодонтическое лечение. Для принятия верного решения необходимо проводить полную диагностику, которая позволяет качественно спланировать лечение, учитывая не только будущую эстетику улыбки, но создание или сохранение правильной функции зубочелюстного аппарата.
