Цель этой статьи – обзор существующей литературы на тему аллергии в ортодонтии и выявление предрасполагающих факторов и последствий аллергической реакции во время ортодонтического лечения пациентов. Через PubMed был проведен цифровой поиск статей на тему аллергии в ортодонтии. Ключевыми словами для поиска стали «аллергия» и «ортодонтия».
Аллергическая реакция на сплавы в ортодонтии широко изучена, особенно это касается никелевых сплавов. Было зарегистрировано несколько случаев контактного дерматита, причиной которого послужил никель. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что наиболее распространенная аллергическая реакция в ортодонтии возникает в результате воздействия никеля, входящего в состав ортодонтических аппаратов, и чаще всего она встречается у женщин, у которых ранее наблюдалась аллергическая реакция на никель в ювелирных изделиях. Ряд исследований изучает аллергию как причину возникновения гиподонтии. Кроме того, она считается фактором повышенного риска в развитии обширной резорбции корней во время курса ортодонтического лечения. Этот обзор рассматривает влияние аллергической реакции на ход ортодонтического лечения.
Ключевые слова: аллергия, никель, ортодонтия
Возникновение аллергических реакций все больше привлекает внимание специалистов во всех направлениях медицинской деятельности. Поскольку восприимчивость пациента повышается, первостепенное значение имеет необходимость общего понимания условий и успешного управления ими. Аллергическая реакция – это состояние, при котором некоторые компоненты иммунной системы чрезмерно реагируют на чужеродное вещество. Аллергии у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, могут наблюдаться по нескольким причинам, в том числе аллергии на никель, аллергия на акриловые смолы, изделия из латекса и т. д.[1] В стоматологии обычно используется большое разнообразие металлических сплавов. Также аллергии являются одним из возможных факторов возникновения резорбции корней и гиподонтии.
Золото использовалось в ортодонтии для производства аппаратуры вплоть до 1930-х и 1940-х годов. В 1929 году нержавеющая сталь начала вытеснять золото. В ортодонтии используются такие сплавы, как кобальт‑хром, никель‑титан, титан-молибден. Большинство из этих сплавов имеют никель в качестве одного из компонентов. Его доля варьирует от 8%, как в нержавеющей стали, до более, чем 50% в никель‑титановых сплавах.
Целью данной работы является исследование и критический анализ имеющейся литературы в области изучения аллергии в стоматологии и обзор клинических проявлений с опорой на научные данные по теме.
Был проведен поиск через PubMed с целью получения всей доступной литературы по аллергологии и ортодонтии. Поиск выявил всего 114 статей по теме. В общей сложности 106 статей были посвящены аллергиям на никель в ортодонтии. Из них 14 были непосредственно посвящены аллергии на никель, а 92 представляли собой анализ клинических случаев. 4 статьи были опубликованы не на английском языке. Они были исключены, а 10 статей были взяты на изучение. Пять статей рассматривали взаимосвязь аллергии и резорбции корней, а три – связь аллергии и гиподонтии.
Никель – это сильный сенсибилизатор и частый аллерген. Дерматит, возникающий под воздействием никеля, впервые был отмечен среди работников никелевой отрасли и был признан аллергическим ответом в 1925 году.[2,3] Никель часто упоминается как биологический сенсибилизатор, способный вызвать реакции гиперчувствительности быстрого и замедленного типа. Повышенный риск гиперчувствительности к никелю у потенциальных ортодонтических пациентов, возможно, объясняется тем, что в раннем возрасте они могли носить ювелирные изделия, содержащие никель.[4]
Никель – это сильный сенсибилизатор и частый аллерген. Дерматит, возникающий под воздействием никеля, впервые был отмечен среди работников никелевой отрасли и был признан аллергическим ответом в 1925 году.[2,3] Никель часто упоминается как биологический сенсибилизатор, способный вызвать реакции гиперчувствительности быстрого и замедленного типа. Повышенный риск гиперчувствительности к никелю у потенциальных ортодонтических пациентов, возможно, объясняется тем, что в раннем возрасте они могли носить ювелирные изделия, содержащие никель.[4] Парк и Шерер [5] сообщают о высвобождении в среднем 40 мкг никеля и 36 мкг хрома из имитированного в исследовании ортодонтического аппарата. Выделение никеля не обязательно связано с количественным содержанием никеля в сплаве.[6] Объем высвобождающегося никеля может увеличиваться во время нагрузки или внешнего воздействия. Выделяемое количество может быть незначительным с токсикологической точки зрения, но может иметь значение для пациентов с высокой степенью чувствительности к никелю. Форс и Перссон [7] обнаружили значительно более высокое содержание никеля в зубной бляшке и слюне у пациентов с ортодонтическими аппаратами по сравнению с пациентами, не проходящими ортодонтическое лечение. Более того, у ортодонтических пациентов было обнаружено значительно более высокое содержание этого вещества в бляшке на металлических поверхностях (дуги и брекетов), чем на поверхности эмали.
Появление аллергической реакции на никель зависит от условий, например, концентрации гаптена в области контакта, от характера воздействия – открытого или закрытого, наличия раздражителя и степени контактной аллергии. Пороговый показатель проявления аллергии варьирует между пациентами и индивидуально.[8,9] Никель вызывает контактный дерматит, который представляет собой гиперчувствительность иммунной системы замедленного типа. Этот процесс имеет две взаимосвязанные отдельные фазы.[10] Фаза сенсибилизации начинается с момента, когда аллерген проникает в организм, распознается им, и возникает ответная реакция. Фаза активации происходит после повторного воздействия аллергена вплоть до появления полноценной клинической реакции. При первоначальном воздействии симптомы могут не наблюдаться, но последующее влияние аллергена приводит к более заметной реакции.[11]
Лингвальные брекеты Incognito обеспечивают максимально комфортное и безопасное лечение - каждый брекет изготовлен из гипоаллергенного золотого сплава, что дает возможность говорить о низком риске возникновения аллергии. — Прим. редакции «Эстелиор».
Dr. Dirk Wiechmann (доктор Вихман). Изобретатель лингвальных брекет-систем Incognito и Win.
Клинические аномалии, такие как гингивит, гиперплазия десны, десквамация губ, многоформная эритема, ощущение жжения во рту, металлический привкус, ангулярный хейлит могут быть связаны с выделением никеля из ортодонтических аппаратов.[12-16] Подобные реакции связаны с воспалительным ответом, вызванным коррозией ортодонтических аппаратов и последующим высвобождением никеля. Это явление носит название контактного аллергического стоматита на никель. Ощущение жжения во рту - самый частый симптом. Случаи поражения слизистой оболочки также варьируют от легкой эритемы до крупных поражений, с отеком или без него. Пузырьки наблюдаются редко, но когда они присутствуют, они быстро лопаются, образуя участки эрозии.[17] В случаях с хронической формой поражение слизистой при контакте с причинным агентом обычно вызывает эритематоз и гиперкератоз вплоть до появления язв. Могут наблюдаться и другие симптомы, такие как пероральный дерматит и реже парестезия полости рта.
Частота проявления побочных эффектов на никельсодержащие ортодонтические материалы у людей, не страдающих гиперчувствительностью, неизвестна. Было высказано предположение о том, что риск возникновения гиперчувствительности к производным никеля от ортодонтических аппаратов у этих пациентов чрезвычайно низок.
Никелевая аллергия является самой распространенной контактной аллергией в индустриальных странах; аппликационная проба, согласно подтвержденным данным об общей переписи населения, в нескольких исследованиях показала, что эта аллергия затрагивает 10% -30% женщин и 1-3% мужчин.[18-22]
Два недавних исследования в Европе показали, что частота побочных реакций пациентов в ортодонтической практике составляет приблизительно 0,3% -0,4% .[23-24] Керосуо и соавторы [25] обнаружили, что аллергия на никель у финских подростков составляет 30% у девочек и 3% у мальчиков. Считается, что это связано с тем, что пирсинг в ухе является основной причиной чувствительности к никелю, поскольку распространенность аллергии у лиц с проколотыми ушами составила 31%, а без проколов в ушах - 2%.[25][25]
Пирсинг на коже был признан значимым фактором риска возникновения аллергии на никель.[26] Научные данные свидетельствуют о том, что ортодонтическое лечение не связано с повышением гиперчувствительности к никелю, если у пациентов ранее не было случаев реакции на никель при кожном пирсинге, как правило, в ушах. Несколько авторов статей считают первичный аллергический ответ в значительной степени связанным с гиперчувствительностью к никелю, выделяющемуся из ортодонтических аппаратов.
Установка брекетов влияет на накопление биопленки и колонизацию бактерий, тем самым делая пациента более склонным к воспалению и кровотечению.[27] Паццини и соавторы обнаружили, что никель может вызывать воспалительные реакции на протяжении всего ортодонтического лечения. Такие реакции характеризуются гиперплазией десны, изменением ее цвета и кровотечением при пальпации. Кроме прямого сенсибилизирующего эффекта на коже и слизистых оболочках, никель изменяет пародонтологический статус, действуя как видоизменяющий фактор заболеваний пародонта у пациентов с гиперчувствительностью. Результаты исследования показывают кумулятивный эффект никеля на протяжении всего ортодонтического лечения, связанный с клинически значимыми заболеваниями пародонта.[28]
Гурсой и соавторы [29] в 2007 году обнаружили, что низкий уровень продолжительного высвобождения никеля из ортодонтических аппаратов может быть инициирующим фактором развития гиперплазии десны, поскольку он обладает способностью увеличивать пролиферацию эпителиальных клеток. Паццини и соавторы в 2011 году обнаружили, что у пациентов, носивших обычные брекеты, наблюдалось больше пародонтальных изменений, чем у пациентов, проходивших лечение брекетами без содержания никеля. У лиц с аллергией на никель отмечается лучшее состояние пародонта при лечении брекетами без содержания никеля.[30] Паццини и соавторы [31] обнаружили, что никель может влиять на состояние пародонта и клеток крови ортодонтических пациентов-аллергиков, вызывая реакции воспалительной, но не аллергической природы.
Чувствительность к никелю оценивалась с помощью тестов на биосовместимость [32], включая тесты на коже (аппликационные пробы)[33], а реакцию на никель оценивали с помощью анализов пролиферации in vitro.[34] Важно провести правильную диагностику аллергии на никель, симптомы которой могут возникать, затрагивая весь организм общими проявлениями, или локально в полости рта. Признаки и симптомы аллергии на никель отражены в табл. 1. Симптомы, указанные в нижеприведенной истории болезни пациента, указывают на диагноз аллергии на никель.[11]
Предшествующий аллергический ответ после ношения серег или металлического ремешка для часов;
Появление симптомов аллергии вскоре после установки ортодонтических аппаратов, содержащих никель;
Ограниченная сыпь вне полости рта вблизи от металлических украшений.
Дерматолог должен подтвердить диагноз с помощью аппликационной пробы, используя вазелин, содержащий 5% сульфата никеля.
Большинство исследований показали, что чувствительные к никелю пациенты могут переносить нержавеющую сталь без какой-либо заметной реакции.[35] В большинстве исследований делается вывод о том, что нержавеющая сталь является безопасным материалом для всех внутриротовых ортодонтических аппаратов в лечении чувствительных к никелю пациентов ввиду минимального количества в них никеля.
Альтернативой никель-титановым дугам является гибкая плетеная нержавеющая сталь. Без риска могут быть использованы позолоченные дуги, ТМА и чистый титан. Также существуют модифицированные никель-титановые дуги с различными покрытиями [36] . Ионизированные никель-титановые дуги имеют поверхность, которая бомбардируется ионами азота, в результате чего образуется аморфный поверхностный слой, который делает их устойчивыми к коррозии и вытесняет атомы никеля, тем самым снижая риск возникновения аллергической реакции.
Брекеты из нержавеющей стали, как правило, считаются безопасными. Однако альтернативой брекетам из нержавеющей стали без содержания никеля могут являются:
Керамические брекеты, изготовленные из поликристаллического оксида алюминия, монокристаллического сапфира;
Пластмассовые брекеты;
Титановые брекеты;
Позолоченные брекеты.
Керамические брекеты Clarity Advanced.
Резорбция корня – частый побочный эффект ортодонтического лечения, который был зарегистрирован у 93% пациентов-подростков.[37] Давидович и соавторы [38] предположили, что люди, проходящие ортодонтическое лечение, которое влияет на иммунную систему, могут находиться в зоне высокого риска развития чрезмерной резорбции корней в этот период. При рассмотрении данных ортодонтических пациентов в Университете Оклахома было обнаружено, что частота астмы, аллергии и признаков, указывающих на психологический стресс, значительно выше у пациентов, у которых наблюдалась чрезмерная резорбция корня во время ортодонтического лечения по сравнению с группой пациентов, которые завершили курс лечения, не пострадав от этого неприятного побочного эффекта.
Макнэб и соавторы [39] сообщили, что частота наружной апикальной резорбции корней была выше у пациентов с астмой. Тем не менее, как у астматиков, так и у здоровых пациентов наблюдалось сходное количество умеренной и тяжелой резорбции. Нишиока и соавторы [40] обнаружили, что аллергия и астма могут быть этиологическим фактором чрезмерной резорбции корней. Те же самые выводы были сделаны в более ранних исследованиях.[37-41] Оуман-Молл и Курол [41] также предположили, что между аллергией и степенью резорбции корней может быть связь, но статистически значимой разницы не было найдено. Нишиока и соавторы [40] решительно поддержали гипотезу о том, что аллергия и астма могут быть фактором высокого риска для развития чрезмерной резорбции корня во время ортодонтического лечения. Исследователи пришли к выводу, что аллергия, аномалии морфологии корней и астма могут в высокой степени влиять на развитие чрезмерной резорбции корней в ходе ортодонтического лечения среди японцев.
В поиске были найдены три статьи и только одна статья касалась взаимосвязи аллергии и гиподонтии. Третьи моляры - наиболее часто отсутствующие зубы, затем следуют вторые премоляры и боковые резцы на верхней челюсти.[42] Этиология гиподонтии считается многофакторной, поскольку важную роль играют генетика и факторы окружающей среды.[43] Ямагучи и соавторы[44] в 2008 году изучили 3683 японских ортодонтических пациентов и нашли положительную корреляцию между аллергией и гиподонтией. Они пришли к выводу, что проблемы со здоровьем, особенно связанные с аллергией, имеют большое значение и могут иметь значительную связь с гиподонтией.
Безопасная и эффективная клиническая практика зависит от выявления пациентов с аллергией, а также от знания потенциальных аллергенов. Практикующему врачу крайне важно не только знать физические и механические свойства используемых материалов, но и их биологическую совместимость с организмом. Знание альтернативных материалов также имеет первостепенное значение для эффективного ведения пациентов в обычной клинической практике.
